Ухудшение зрения, прогрессирующее с возрастом, связано с физиологическими процессами, происходящими в системе глаза с годами. У каждого человека способность глаза приспосабливаться к деталям окружающего мира постепенно ухудшается (падает способность к обзору вблизь и вдаль), а также немного изменяется диапазон воспринимаемых цветов.
Чаще всего нарушения прогрессируют медленно и незначительно ухудшают зрение, тогда для улучшения зрения достаточно коррекции зрения посредством ношения очков.
Однако некоторые дегенеративные изменения приводят к развитию серьезных заболеваний глаз, которые могут привести к значительной и часто необратимой потере зрения. Эти заболевания включают возрастную дегенерацию желтого пятна (макулярную дегенерацию). Это наиболее частая причина необратимого нарушения зрения у пожилых людей в развитых странах. Но когда следует обратиться к офтальмологу и присутствует риск дегенерации желтого пятна?
Что такое возрастная дегенерация желтого пятна (ВДЖП)?
Визуальные нарушения могут быть результатом неровностей на практически любой структуре, из которой состоит глаз. В случае ВДЖП патологические изменения появляются в сетчатке — структуре, непосредственно участвующей в восприятии увиденных изображений. Она содержит клетки, которые позволяют воспринимать световые стимулы из внешнего мира и передавать их в мозг.
Макула — это особый участок сетчатки, расположенный в ее центральной части, состоящий почти исключительно из так называемых суппозиториев — клеток, отвечающих за цветовое зрение. Это зона, отвечающая за самое острое центральное зрение.
Дегенеративные изменения обычно начинаются в возрасте 50-60 лет и могут привести к серьезному повреждению центрального зрения и, следовательно, к значительному ухудшению зрительной функции. Это состояние часто значительно снижает качество жизни пациентов, иногда это может привести даже к полной слепоте.
Формы заболевания
Есть две формы макулярной дегенерации.
- Сухая форма
Более распространенная. Вызвана дегенерацией клеток сетчатки и истончанием крошечных кровеносных сосудов, которые их питают. В этой форме симптомы развиваются постепенно и обычно занимают много лет.
- Экссудативная форма
Менее распространенная. Вызвана развитием новых аномальных кровеносных сосудов непосредственно под сетчаткой. Стенки этих сосудов негерметичны и являются источником утечки жидкости в ткани, которая накапливается под сетчаткой или внутри нее.
Это приводит к повреждению суппозиториев и последующему развитию фиброзного рубца. Эти сосуды также легко повреждаются, что приводит к кровотечениям под сетчаткой или в глазу. Течение этой формы быстрое и может привести к слепоте в течение нескольких дней.
Симптомы
Возрастная дегенерация желтого пятна не очень специфична и может оставаться незамеченной в течение многих лет. Чаще всего ухудшение зрения наблюдается при чтении или выполнении определенных действий. Пациентам трудно читать расплывчатые и нечеткие буквы и цифры. Создается впечатление, что прямые линии деформируются и волнообразны, а изображение увеличивается или уменьшается.
Цветовое зрение может ухудшиться, цвета будут выглядеть менее насыщенными, а зрение может хуже работать в условиях плохого освещения, например, вечером и ночью. Кроме того, может появиться центральная скотома — темное пятно в центре поля зрения.
Сухая форма ВДЖП характеризуется длительным течением с постепенным прогрессированием симптомов. При влажной (экссудативной) форме описанные симптомы усиливаются намного быстрее — в течение нескольких дней или недель.
Кто больше всего подвержен риску развития дегенерации желтого пятна?
Хотя точные причины развития возрастной макулярной дегенерации не описаны, в настоящее время считается, что ВДЖП представляет собой генетически детерминированное (наследственное) мультигенное заболевание.
Также охарактеризованы факторы, предрасполагающие к его возникновению. Наиболее важным из них является возраст — до 30% населения старше 70 лет могут быть поражены ВДЖП. Наблюдается семейный характер заболевания, поэтому родственники людей с дегенерацией желтого пятна подвергаются повышенному риску.
Факторы риска также включают курение, интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения или вредные привычки в еде, а также связанное с этим низкое содержание антиоксидантов, омега-3 кислот и высокий уровень холестерина.
Диагностика
Для диагностики макулярной дегенерации требуется консультация офтальмолога. Врач проводит проверку остроты зрения с оценкой нарушений зрения, характерных для ВДЖП, с использованием соответствующих тестов.
Затем, после фармакологического расширения зрачка, оценивается глазное дно. После такого осмотра около 2-3 часов не рекомендуется управлять автотранспортом.
Диагностика должна исключить другие причины изменений сетчатки, например, диабетическую ретинопатию или повреждение желтого пятна, связанное с миопией высокой степени.
Дальнейшая диагностика дегенерации желтого пятна включает расширенные методы визуализации, такие как ОКТ (оптическая когерентная томография) сетчатки и флюоресцентная ангиография глазного дна. ОКТ сетчатки — это полностью неинвазивное обследование.
Ангиография заключается в фотографировании глаза после внутривенного введения флуоресцентного красителя, что позволяет визуализировать кровеносные сосуды сетчатки и возможные утечки из них, что чрезвычайно важно в диагностике.
Лечение
Варианты лечения сухой ВДЖП ограничены и включают визуальную реабилитацию, отказ от курения и защиту глаз от чрезмерного воздействия УФ-излучения.
Несмотря на отсутствие специфической терапии этой формы заболевания, часто используются витаминные добавки и диета, богатая антиоксидантами. Пациенты часто пользуются оптическими приборами для слабовидящих.
Экссудативная форма — показание к началу терапии препаратами, подавляющими образование аномальных кровеносных сосудов. Их вводят внутриглазной инъекцией через соответствующие промежутки времени и в зависимости от показаний, возникших в результате течения заболевания. Сегодня так лечатся большинство пациентов.
В случае противопоказаний к такому лечению альтернативой может быть применявшаяся ранее фотодинамическая терапия, заключающаяся во введении фотосенсибилизирующего вещества, которое затем активируется в сосудах глазного дна под действием внешнего источника излучения. Оба метода препятствуют образованию патологических кровеносных сосудов в глазах и замедляют развитие дегенерации желтого пятна.
В редких случаях может помочь лазерная фотокоагуляция, ограничивающая увеличение уже сформированных поражений. В случае таких осложнений, как обширное кровотечение, может быть показано хирургическое лечение — так называемая витрэктомия.
Крайне важно обратиться к врачу-офтальмологу при появлении тревожных симптомов, которые могут указывать на развитие ВДЖП. Выявление изменений, характерных для экссудативной формы, и проведение лечения на ранней стадии заболевания позволяет многим пациентам избежать внезапного значительного ухудшения зрения или даже полной слепоты.
Оставить комментарий