Что означает повышенное глазное давление, какова норма?

Правильное давление в глазу позволяет поддерживать характерную округлую форму глазного яблока и правильное натяжение наиболее важных оптических центров — роговицы и хрусталика глаза. Проверка глазного давления или тонометрия очень важны в диагностике и борьбе с глаукомой. Как слишком высокое глазное давление, так и слишком низкое не подходят, поскольку они указывают на нарушение баланса между образованием водянистой влаги в глазном яблоке и ее оттоком.

Глазное давление
Внутриглазное давление — давление жидкости внутри глаза

Что такое глазное давление?

Глазное давление, также известное как внутриглазное, представляет собой давление, оказываемое содержимым глазного яблока (водянистая влага или внутриглазная жидкость) на роговицу и склеру — наиболее важные оптические центры. Правильное давление в глазу позволяет поддерживать сферическую форму глазного яблока, натяжение роговицы и хрусталика на нужном уровне.

Внутри глазного яблока находятся водянистая жидкость, заполняющая глазные камеры, стекловидное тело, хрусталик.

Жидкость на водной основе обеспечивает надлежащее натяжение и надлежащую гидратацию роговицы и хрусталика глаза, благодаря чему сохраняется их прозрачность и правильная кривизна. Она вырабатывается эпителием цилиарного тела и затем секретируется в заднюю камеру глаза.

Жидкость достигает передней камеры глаза через зрачковое отверстие — в дренажном угле (угол роговицы и радужки), она течет через трабекулярную структуру в венозный синус склеры (канал Шлемма) и попадает в водяные вены и сплетение венозных сосудов.

Состоящая на 90% водная жидкость оттекает от обычного маршрута (за счет трабекуляризации), 10 процентов жидкость вытекает по сосудисто-склеральному пути (через радужку и цилиарное тело в эпидуральное пространство).

Глазное давление связано со степенью равновесия между производством водянистой влаги в глазу и ее оттоком.

Какая норма глазного давления?

Норма глазного давления у здоровых людей колеблется в пределах 10-21 мм рт. ст. Наиболее частое значение давления у пациентов составляет 15-16 мм рт. ст. Однако в течение дня давление постепенно снижается, и физиологические колебания могут достигать 5 мм рт. ст.

Эталонные значения глазного давления у здоровых людей:

  • нормальное глазное давление: 10–21 мм рт. ст.
  • глазная гипертензия: более 21 мм рт. ст.
  • глазная гипотензия: менее 10 мм рт. ст.

Низкое или высокое давление в глазу может вызвать нарушение баланса производства водянистой влаги в глазном яблоке и ее оттока, поэтому требуется консультации врача и дальнейшего лечения.

Тонометрия — проверка глазного давления

Тонометрия применяется для измерения глазного давления с помощью специального прибора — тонометра. Методы, используемые для исследования, различаются методикой измерения и его точностью. Это:

  • аппланационная тонометрия (Goldmann) — анализ уплощения роговицы;
  • внушительная тонометрия (интравагинальная) — измерение степени инвагинации;
  • динамическая контурная тонометрия (Паскаль);
  • бесконтактная тонометрия — измерение уплощения роговицы струей воздуха;
  • другие методы с использованием тонометра.

Это обследование позволяет определить значение внутриглазного давления, что важно для диагностики и оценки течения глаукомы. Однако оценка уровня глазного давления требует учета факторов, которые могут повлиять на полученное значение, в том числе:

  • нарушения слезной пленки;
  • нарушения поверхности роговицы;
  • чрезмерное напряжение глазных мышц;
  • центральная толщина роговицы (измеренная пахиметрическим методом);
  • нарушения в сосудистой системе.

Результат также может быть искажен из-за неправильного положения глаз или неправильных измерений врачом, проводящим обследование.

Тонометрия безопасна и не должна вызывать никаких осложнений. Однако в редких случаях у вас может быть ощущение инородного тела под веком, ваш глаз может быть слегка красным или у вас могут быть временные проблемы со зрением.

Если покраснение глаз не проходит через сутки после обследования, оно очень сильное или в глазу есть гнойные выделения, пациенту следует немедленно обратиться к врачу для диагностики имеющихся симптомов.

Кривая внутриглазного давления

В некоторых случаях, например, у пациентов, страдающих глаукомой, рекомендуется определять колебания глазного давления и его значение в течение дня. Для этого врач может порекомендовать так называемую кривую внутриглазного давления.

Глазное давление пациента проверяется несколько раз в день с регулярными трехчасовыми интервалами, обычно в течение двух дней подряд.

Полученные результаты врач наносит на график, который строит кривую внутриглазного давления пациента. Он позволяет оценить стабильность внутриглазного давления и эффективность проводимой терапии у пациента. Колебания более 4 мм рт. ст. могут указывать на глаукому или повышенный риск ее развития у отдельного пациента.

Когда показана проверка глазного давления?

Проверка глазного давления, то есть тонометрия, проводится:

  • при плановых офтальмологических осмотрах (чаще всего у пациентов старше 40 лет);
  • в диагностике и контроле: глаукомы и глазной гипертензии;
  • наблюдение после операции на глазах;
  • при хронических головных болях раздражают боли вокруг глазницы и глаз.

Как проводится тонометрия?

Существует множество методов измерения глазного давления.

Аппланационная тонометрия

Стандартный метод измерения глазного давления, основанный на правиле Имберта-Фика, согласно которому давление внутри сферы равно силе, необходимой для сглаживания сферы, деленной на площадь сглаживания.

Во время обследования пациента усаживают перед щелевой лампой, а после обезболивания поверхности глаза слезную пленку окрашивают раствором флуоресцеина (врач прикладывает салфетку с флуоресцеином к поверхности глаза пациента, которая растворяется в слезной пленке) — вещество начинает светиться зеленым под действием кобальтово-синего света.

Тонометр Гольдмана
Тонометр Гольдмана

Тонометр Гольдмана оснащен двойной призмой 3,06 мм. Кончик призмы сжимает верхушку роговицы, и при контакте цветная слезная пленка образует мениск вокруг кончика призмы, видимый в виде двух желтых полукругов. Измерение заключается в установке шкалы тонометра таким образом, чтобы полученные полукруги касались внутренних краев, и считывании полученного значения.

Аномальные результаты аппланационной тонометрии могут быть связаны с использованием недостаточного количества флуоресцеина, который приводит к раздуванию или снижению результата, или случайного давления на глазное яблоко во время теста, которое увеличивает глазное давление пациента.

Оттискная (интравагинальная) тонометрия

Использует тонометр Шиотца для измерения глазного давления. Поверхность глаза немеет, и пациенту следует лечь на спину или откинуть голову назад. Роговица прижимается к стержню тонометра, и сопротивление, которое она создает, зависит от давления в глазном яблоке.

Ненормальные результаты могут появиться у пожилых людей, у которых фактор жесткости роговицы часто повышен, что может привести к завышению результатов теста, или у людей с болезнью Грейвса и тяжелой миопией, у которых покрытие глаза более гибкое, и результат может быть быть заниженным.

Динамическая контурная тонометрия Паскаля

Для исследования используется пьезоэлектрический датчик, который прикасается к глазу пациента — давление на глазное яблоко не требуется. Результат этого типа измерения может быть выше, чем при использовании другого метода измерения, поскольку, хотя полученное значение не зависит от толщины роговицы, оно не учитывает вязкоупругие свойства (жесткость). С помощью тонометрии Паскаля можно определить амплитуду глазного пульса.

Бесконтактная тонометрия

Тест с воздушным пузырем. Не требует анестезии роговицы пациента. Роговица сглаживается струей сжатого воздуха. Современные приборы используют технологию CR (corneal response), благодаря которой исправляются ошибки измерения, связанные с неучетом вязкоупругих свойств.

Другие методы измерения глазного давления включают тонометр Perkins (миниатюрное устройство, оснащенное призмой Гольдмана), тонометр Pulsair (портативное бесконтактное устройство, которое измеряет давление воздуха, необходимое для выравнивания роговицы) и тонометр Tono-Pen (портативное устройство, которое выравнивает роговицу).

Подготовка к проверке глазного давления

  • Перед обследованием, требующим применения роговичной анестезии, сообщите врачу, если у вас аллергия на анестетики.
  • Пациенту также следует снять контактные линзы.
  • Во время теста не задерживайте дыхание и не сжимайте веки.
  • Невооруженным глазом смотрите прямо перед собой.

Глазная гипертензия

Гипертония — это состояние повышенного давления в глазу без симптомов глаукоматозной невропатии (повреждение зрительного нерва). Может быть вызвана закрытием дренажного угла (угла радужки роговицы). Результат теста выше 21 мм рт. ст. указывает на слишком высокое глазное давление.

Причины

Среди причин слишком высокого глазного давления являются:

  • глаукома;
  • воспаление глаз;
  • синдром псевдоэксфолиации;
  • синдром диффузной пигментации;
  • заболевание роговицы;
  • гиперпродукция водянистой влаги;
  • прием лекарств для расширения зрачка (расширенная радужная оболочка блокирует угол радужной оболочки роговицы, что приводит к нарушению оттока водянистой влаги).

Симптомы

Симптомы, характерные для повышенного глазного давления:

  • головная боль и боль в глазах;
  • нарушения зрения (нарушения остроты зрения).

Если давление немного выше нормы, пациент может не испытывать никаких сопутствующих симптомов.

Лечение

Лечение гипертонии глазного яблока может быть фармакологическим или оперативным (хирургические операции, лазерная коррекция зрения). В фармакотерапии используются лекарства, которые сужают зрачок, тем самым открывая приливный угол, увеличивая отток водянистой влаги из глазного яблока и снижая глазное давление.

Глазная гипертензия — главный фактор развития глаукомы.

Глазная гипотензия

Результат теста ниже 10 мм рт. ст. означает, что давление в глазу слишком низкое, т.е. гипотензия глазного яблока.

Причины

Наиболее частыми причинами глазной гипотензии являются:

  • воспаление хориоидеи;
  • сахарный диабет;
  • различные травмы глаз;
  • низкое кровяное давление (из-за производства слишком малого количества водянистой влаги в глазном яблоке);
  • атрофия глазного яблока.

Симптомы

Симптомы гипотонии в глазах включают:

  • нарушения зрения (нарушения резкости);
  • глазная боль.

Если ваше кровяное давление немного снизится, вы можете не испытывать никаких характерных симптомов.

Глаукома

Глаукома (лат. Glaucoma) — это заболевание глаз, которое приводит к постепенному необратимому ухудшению зрения и даже к потере зрения из-за повреждения зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки. Глаукома может быть острой или подострой.

Острая глаукома

Возникает в результате резкого закрытия приливного угла и ингибирования оттока водянистой влаги из глазного яблока пациента.

Симптомы

Симптомы, характерные для острого приступа глаукомы:

  • резкое повышение внутриглазного давления (в пределах 50-60 мм рт. ст. и более);
  • сильная боль в глазах и голове;
  • тошнота и рвота;
  • визуальные нарушения (радужные круги вокруг точек света).

Врач, диагностирующий острую глаукому во время офтальмологического обследования, может обнаружить у пациента такие симптомы как:

  • значительное снижение остроты зрения;
  • отек роговицы;
  • расширение зрачка, неподвижность;
  • венозный застой глазного яблока.

Лечение

Острая глаукома может привести к необратимой потере зрения, поэтому возникновение приступа требует немедленного обращения к офтальмологу и проведения соответствующего лечения.

Развитие глаукомы
Этапы развития глаукомы

При консервативном лечении используется фармакотерапия — чаще всего Пилокарпином. Неэффективность применяемых веществ является показанием к скорейшей антиглаукомной хирургии.

Подострая глаукома

Характеризуется частичным закрытием угла глаукомы и повышенным внутриглазным давлением, но более низким, чем при острой глаукоме.

Нарушение остроты зрения — это временный симптом. Осмотр глаза может не выявить каких-либо других аномалий, а сужение угла можно диагностировать только с помощью гониоскопии (методы исследования ширины, конфигурации, а также повреждения и отклонений угла радужки роговицы).

Течение подострой глаукомы может усугубляться приемом препаратов с парасимпатолитическим действием (холинолитики, антагонисты рецепторов ангиотензина).

Типы глаукомы

  • первичная открытоугольная глаукома (бессимптомная или почти бессимптомная);
  • закрытоугольная глаукома (угол отрыва полностью или почти полностью закрыт, может привести к острому приступу глаукомы);
  • глаукома с нормальным внутриглазным давлением (несмотря на правильное значение давления, зрительный нерв поврежден);
  • вторичная глаукома (вызванная заболеваниями и травмами глаз, раком и длительным приемом стероидов);
  • врожденная глаукома (поражает младенцев и детей раннего возраста, чаще всего приводит к полной потере зрения).

Факторы риска

Факторы риска развития глаукомы включают:

  • генетические факторы (возникновение глаукомы у ближайших членов семьи пациента — родителей, братьев и сестер);
  • возраст пациента (более уязвимы люди старше 40 лет);
  • кардиологические заболевания (гипертония или гипотония);
  • глазные болезни (травмы, диабетическая ретинопатия);
  • тяжелый дефект глаза (миопия или дальнозоркость);
  • хронические головные боли (например, мигрень);
  • диабет (повышенный уровень глюкозы в крови, вызванный аномальной выработкой или функцией инсулина);
  • атеросклероз (изменение структуры сосудов);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина или триглицеридов в сыворотке);
  • прием кортикостероидов.
Глаукома может протекать бессимптомно или иметь неоднозначные симптомы, поэтому важны регулярные осмотры.

Диагностика

Офтальмолог может диагностировать глаукому на основании характерных атрофических изменений диска зрительного нерва и дефектов поля зрения. Для этого используются измерение внутриглазного давления, оценка диска зрительного нерва, гониоскопия, исследование поля зрения, спектральная оптическая когерентная томография (SOCT) и лазерная сканирующая офтальмоскопия (HRT).

Измерение внутриглазного давления проводится одним из методов тонометрии.

Гониоскопия — это исследование, которое позволяет увидеть периокулярный угол (угол роговицы и радужки), оценить его ширину и определить его конфигурацию, а также выявить любые повреждения или отложения в структурах угла.

Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) — это метод приема и обработки оптического сигнала.

Сканирующая лазерная офтальмоскопия (ЗГТ) — это обследование глазного дна, которое позволяет выявить любые отклонения в структуре и функционировании зрительного нерва, сетчатки и увеальной оболочки.

Лечение

Из-за риска необратимого повреждения зрения пациента важно вовремя распознать заболевание и провести соответствующее лечение, направленное, прежде всего, на снижение внутриглазного давления. При лечении глаукомы можно выделить:

  • фармакологическое (консервативное) лечение;
  • лазер;
  • хирургическое лечение.

Фармакологическое

Фармакотерапия глаукомы в основном основана на применении глазных капель. Механизм их действия заключается в понижении глазного давления за счет подавления образования водянистой влаги в глазном яблоке или увеличения оттока жидкости. Пациенту следует строго следовать указаниям врача.

Поражение зрительного нерва при глаукоме
Поражение зрительного нерва при глаукоме

Типы веществ, используемых при фармакологическом лечении:

  • парасимпатомиметики (карбахол, пилокарпин);
  • бета-адреноблокаторы (бетаксолол, картеолол, метипранолол, тимолол);
  • простагландин и аналоги простамида (биматопрост, латанопрост, тафлупрост, травопрост);
  • ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, бринзоламид, дорзоламид);
  • 2-адренорецепторы (апраклонидин, бримонидин).

Внутриглазное давление также можно снизить, используя терапевтические количества марихуаны и каннабиноидов (THC). В некоторых странах (включая США и Германию) на рынке доступен маринол — таблетки с основным активным изомером ТГК: (-) — транс-9-тетрагидроканнабинолом, который присутствует в марихуане.

Лазерное

В лазерной терапии используются трабекулопластика и иридотомия. Иридотомия — это основная процедура, применяемая при лечении глаукомы, заключающаяся в открытии (расширении) угла роговицы и радужки.

Врач с помощью лазерного луча проделывает небольшое отверстие по окружности радужки пациента (перфорация радужки) — отверстие должно покрывать толщину радужной оболочки с диаметром, позволяющим разблокировать зрачок. Краситель в сочетании с водной жидкостью поступает в переднюю камеру, и радужная оболочка втягивается, углубляя переднюю камеру.

Лазерная трабекулопластика подразумевает выполнене нескольких десятков лазерных ожогов в угле фильтрации, благодаря чему появляется возможность правильно отвести водянистую влагу из глазного яблока и снизить значение внутриглазного давления.

Хирургическое

Хирургические процедуры рекомендуются в основном в случае врожденной глаукомы и первичной глаукомы, когда угол роговицы и радужки (угол разрыва) полностью или почти полностью закрыт, а давление значительно выше нормы.

Хирургические методики, применяемые при лечении глаукомы, ориентированы на минимально возможную инвазивность и нарушение естественных структур глаза пациента.

В основе хирургического лечения лежат хирургические методы борьбы с глаукомой: трабекулэктомия, иридэктомия, гониотомия, фотокоагуляция, склероректомия, а также циклодиатермия и циклокриопексия.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*