«Я вас не вижу, доктор!», или чем опасна глазная мигрень?

Глазная мигрень и мигрень с аурой — это типы мигрени, при которых спонтанным приступообразным головным болям предшествуют зрительные ощущения. Эти симптомы также могут возникать отдельно.

Итак, как распознать визуальную мигрень, каковы ее причины, методы диагностики, лечения и профилактики?

Причины

До сих пор исследователям не удалось точно определить конкретные причины мигрени — как с аурой, так и без нее, или ритм ее приступов. Однако, скорее всего, это заболевание связано с генетической предрасположенностью, влияющей на работу нервной и сосудистой систем.

Согласно этой теории, мигрень развивается в результате чрезмерной чувствительности к раздражителям со стороны нервных клеток коры головного мозга. Как следствие, кровоток по кровеносным сосудам нарушается, особенно через паутинную оболочку. Другая гипотеза заключается в том, что причиной являются нарушения электрической активности мозга.

Считается, что глазная мигрень возникает из-за аномалий сетчатки и ее кровеносных сосудов, в то время как мигрень с аурой связана с аномалиями в коре головного мозга. Поэтому в таких случаях потемнение обычно не приносит пациенту облегчения.

Возникновение мигрени зависит от пола. Предполагается, что женщины страдают этим недугом до 3 раз чаще, чем мужчины.

Что способствует появлению глазной мигрени?

Мигрень может возникать спонтанно, но был выявлен ряд факторов, повышающих риск приступа у предрасположенных людей:

Поэтому, чтобы снизить частоту приступов с болевыми симптомами, следует избегать вышеперечисленных факторов. Также рекомендуется противодействовать последствиям стресса, например с помощью психотерапии или использования методов релаксации.

Глазная мигрень — хроническое заболевание, однако у пациента могут наблюдаться длительные периоды ремиссии.

Симптомы

Визуальная мигрень характеризуется нарушением зрения, которое поражает оба глаза при мигрени с аурой и только один глаз при окулярной мигрени, и часто также называется аурой.

Симптомы, называемые зрительной аурой, появляются за несколько или несколько минут до начала мигрени. Мигрень с аурой и глазные мигрени возникают у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Среди нарушений зрения можно выделить такие симптомы, как:

После исчезновения симптомов глазной мигрени обычно развивается головная боль, которая может сопровождаться различными неврологическими симптомами — сенсорными или моторными, такими как:

Симптомы ауры обычно не представляют угрозы для здоровья пациента. Однако они значительно снижают качество жизни. Они полностью обратимы, хотя часто вызывают чувство страха как у пациентов, так и у их родственников. Страхи связаны в первую очередь со страхом потерять зрение.

Симптомы после исчезновения ауры

У пациента с мигренью могут начаться симптомы, типичные для мигрени без ауры, такие как:

После того, как аура стихает, симптомы головной боли, связанной с мигренью, могут также сопровождаться такими симптомами, как чувствительность к свету и шуму, рвота и тошнота.

Как и когда проявляется?

Мигрень с аурой обычно возникает в молодом возрасте (до 30 лет), и ее приступы повторяются на протяжении всей жизни человека, переходя в хроническую форму. Однако симптомы могут различаться по степени тяжести и обычно уменьшаются с возрастом. У пожилых людей также чаще появляется аура без последующей боли.

Аура обычно развивается постепенно в течение нескольких минут приступа, а затем обычно длится не более часа. Сама по себе аура без головной боли обычно длится примерно на 10 минут меньше, чем когда головной боли предшествуют нарушения зрения.

Боль при мигрени обычно длится от нескольких до нескольких десятков часов. Чаще всего располагается вокруг висков, лба и области за глазным яблоком. Во время приступа мигрени больной обычно предпочитает оставаться в затемненных помещениях.

Диагностика зрительной мигрени

Визуальная мигрень определяется по тому, как и когда произошли последние два приступа боли и наблюдались как минимум три из следующих признаков:

Международная ассоциация головной боли предложила диагностические критерии, полезные при диагностике этого заболевания. Это включает:

Для диагностики глазной мигрени проводится классическое «интервью» с пациентом. Также полезны вспомогательные исследования, например офтальмология, магнитно-резонансная томография головы, компьютерная томография, электроэнцефалография и другие неврологические исследования.

Как лечить глазную мигрень и ауру?

После исключения других причин мигрени можно начинать фармакологическое и естественное лечение. Таблетки от мигрени предназначены как для облегчения боли и сопутствующих симптомов (неотложное лечение), так и для предотвращения повторения приступов (профилактическое лечение).

Лечение мигрени включает, среди прочего, болеутоляющие, противовоспалительные, противорвотные, седативные, эрготамин, триптаны, стероиды и нейролептики. Выбор средства зависит от тяжести боли, уровня вызванной инвалидности, частоты приступов, их продолжительности, пусковых факторов и реакции пациента на лечение.

При лечении приступа мигрени в качестве «облегчающего» лечения используются следующие лекарства:

Стоит отметить, что лечение мигрени с аурой триптанами и эрготамином сопряжено с высоким риском побочных эффектов, таких как боль в животе, мышечные спазмы, тошнота и парестезия (онемение и покалывание в конечностях). Эти препараты следует применять только тем пациентам, которым не помогают другие лекарственные препараты, и при отсутствии противопоказаний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Как предотвратить мигрень и головные боли с аурой?

У некоторых пациентов оправдано профилактическое лечение. В показания для его возбуждения включают в себя, среди прочего:

При лечении визуальной мигрени очень важно рассказать пациенту о заболевании и заверить его, что оно не представляет серьезной угрозы его здоровью и жизни. В некоторых случаях может потребоваться одновременное начало психотерапии.

Пациенту также следует ограничить воздействие факторов, вызывающих приступы мигрени, и вести дневник времени начала приступов, их продолжительности и обстоятельств приступа. Пациенту следует записывать не только факторы, предшествующие приступу, но и симптомы, сопровождающие мигрень. Это позволяет врачу контролировать эффективность лечения и при необходимости вносить конкретные изменения.

В профилактическом лечении оправдано использование таких препаратов, как:

Во время лечения дозы препаратов постепенно увеличивают до достижения желаемых результатов. Перед началом такой терапии пациенту следует предоставить врачу подробную информацию о состоянии своего здоровья и принимаемых лекарствах.

Профилактическое лечение, как правило, не проводится врачом на постоянной основе. При достижении желаемых результатов обычно происходит возобновление неотложной помощи, которая менее опасна для здоровья пациента.

Однако естественные методы профилактики визуальной мигрени включают:

Людям с оптической мигренью также следует избегать использования диет для похудения и не проводить отпуск высоко в горах.

Мигрень с аурой при беременности — как лечить?

Большинство лекарств от мигрени противопоказаны беременным женщинам, поскольку они могут представлять серьезный риск для развития плода и увеличивать риск врожденных дефектов.

Плоду может быть причинен вред, особенно при использовании лекарственных средств (таких как ризатриптан, суматриптан или алкалоидов спорыньи). Поэтому о методах лечения визуальной мигрени всегда нужно консультироваться с врачом.

Беременным женщинам обычно рекомендуются безопасные лекарства, например, ацетаминофен, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые, однако, разрешены только во втором триместре беременности. В профилактических целях можно принимать магний и метопропол.