Воспаление роговицы (кератит) начинается с инфильтрации собственной ткани роговицы лейкоцитами, сопровождающейся более или менее значительными явлениями раздражения. Одновременно ткань сильнее пропитывается жидкостью. Вследствие этого пораженное место становится мутным и набухает, что ведет иногда к повышению уровня в области помутнения. Эпителий теряет при этом свою гладкость, независимо от того, находится ли воспалительный очаг в поверхностных слоях или глубоко.
Поэтому клиническими симптомами этой стадии (первичный инфильтрат) являются: помутнение, тусклость и иногда повышение уровня (отнюдь не углубление над очагом). Цвет помутнения серовато-белый или желтовато-серый, без синеватого оттенка, при определенно же гнойном процессе – желтовато-белый.
Что происходит с инфильтратом?
Дальнейшая судьба инфильтрата различна.
а) Рассасывание инфильтрата
Когда инфильтрат перейдет за точку высшего своего развития, общие воспалительные явления начинают ослабевать, роговица снова становится гладкой, и в благоприятных случаях восстанавливается ее полная прозрачность.
В других случаях, в особенности при более или менее сильном и продолжительном воспалении, повреждается сама роговичная ткань (клетки и основное вещество), и по мере рассасывания инфильтрата начинается восстановление погибших частей ткани. Но продукт этого процесса не прежняя нормальная роговичная ткань, по крайней мере, в более старшем возрасте, и потому в результате остается помутнение.
Но так как разрушение нормальной ткани и восстановление идут параллельно, то заметного дефекта вещества не случается. Поэтому эти формы воспаления роговицы объединяют под названием keratitis non suppurativa (иначе говоря – без изъязвления).
б) Инфильтрат нагнаивается
Под влиянием переваривающего действия гнойных телец, из которых состоит инфильтрат, происходит быстрое разрушение роговичной ткани в целом. Вследствие отторжения продуктов распада образуется макроскопически видимый дефект в ткани роговицы (язва роговицы). В некоторых случаях такой дефект может образоваться уже от первичного ядовитого действия возбудителей (бактерий и др.). Эти формы воспаления роговицы входят в группу keratitis suppurativa, или keratitis ulcerosa.
Дефект в ткани бывает особенно заметен и появляется очень рано, если первичный инфильтрат (или первичный некроз) расположен близко к поверхности роговицы. Он начинается тогда в наиболее инфильтрированной, центральной части очага; он окружен со всех сторон слоями, которые тоже пронизаны выпотом, но не так сильно. Следовательно, и дно, и край язвы инфильтрированы, серы и шероховаты, а край обрывается резкой границей.
Такую язву называют нечистой (обложенной, инфильтрированной, прогрессивной).
В дальнейшем течении инфильтрированные части, образующие дно и край язвы, отделяются, поскольку они стали нежизнеспособны; те же части роговичной ткани, которые сохранили свою жизнеспособность, сохраняются, и так как пропитывающий их выпот исчезает, опять просветляются.
Таким образом, дефект ткани хотя и увеличивается немного, но все же не выходит за пределы первичного инфильтрата.
Прогрессирование язвы
Кроме течения воспаления, наблюдающегося в особенности при экзематозных и простых травматических язвах, встречается еще и настоящее прогрессирование язвы в том смысле, что все новые и новые части роговицы захватываются инфильтратом и вслед за тем изъязвляются. Такое прогрессирование может происходить по всем направлениям. Так протекает большинство случаев полного разрушения роговицы; и лишь в самых тяжелых случаях (бленнорея конъюнктивы) сразу расплавляется вся роговица.
Во многих случаях процесс прогрессирует, однако только в определенных направлениях, в результате чего получаются своеобразные формы (полосы), древовидные разветвления. При одновременном прогрессировании в одном направлении и регрессировании с противоположной стороны язву называют ползучей (серпигинозной).
При прогрессирующих язвах роговицы явления инфильтрации сочетаются, стало быть с явлениями дефекта ткани, т. е. в пределах помутнения, имеющего тот же цвет и ту же тусклость, что и первичный инфильтрат, появляется заметное углубление, как это можно доказать при помощи зеркального изображения. Углубление имеет резко выраженные края, дно его тусклое и мутное, большей частью покрыто распавшейся тканью и выпотом. Общие воспалительные явления еще держатся.
Симптомы воспаления
Общих воспалительных явлений не бывает только при очень вяло протекающих кератитах, в большинстве случаев они резко выражены и потому служат бесспорным признаком свежего, еще прогрессирующего процесса. Признаки эти следующие:
- Боли и светобоязнь с их последствиями: слезотечением и спазмом век.
- Гиперемия. Так как воспалительный очаг расположен в бессосудистой ткани, то на воспалительное раздражение могут ответить гиперемией и экссудацией только сосуды соседних участков. Это, во-первых, сосуды у края роговицы, в частности краевая петлистая сеть, и, во-вторых, сосуды радужной оболочки (из этих же сосудов совершается и экссудация). Поэтому здесь находят: цилиарную инъекцию и наряду с нею большей частью также инъекцию передних конъюнктивальных сосудов; а также раздражение и гиперемию радужной оболочки, т. е. изменение ее цвета и сужение зрачка.
- При тяжелых кератитах к распространенной конъюнктивальной инъекции присоединяется еще отек склеры, и даже век. Эмигрирующие из сосудов корнеосклеральной границы гнойные тельца проникают в роговицу и пробираются к воспалительному очагу. По пути к нему они образуют иногда так называемое иммиграционное кольцо. При дефекте в эпителии гнойные тельца проникают также из конъюнктивального мешка. Так образуется инфильтрат роговицы.
Последствия воспаления роговицы
Экссудация из радужной оболочки ведет, как и при первичном (генуинном) ирите, к задним синехиям, образованию фибринозных пленок на передней поверхности радужной оболочки и в области зрачка.
При выраженном гнойном кератите (например, при ulcus serpens) выпот из радужной оболочки также носит гнойный характер; в нижней части передней камеры скапливается желтоватая масса (hypopyon), если гной жидкий, он ограничен сверху горизонтальной линией и при наклонении головы медленно перемещается, стекая к самому низкому в данный момент месту.
В некоторых случаях масса бывает студенистой, тогда она часто ограничена сверху выпуклой линией или же имеет вид неправильного комка, располагающегося на дне камеры. Такие гипопионы не изменяют своего положения при наклонении головы.
Количество гноя весьма различно: от еле заметного желтого серпа в нижнем сегменте камеры до заполнения всей передней камеры. Гипопион может исчезнуть путем его всасывания, которое происходит тем быстрее, чем более он жидок.
Фибринозный выпот может организоваться в рубцовую ткань и повести вследствие этого к заращению зрачка или к сращению радужной оболочки с задней поверхностью роговицы. Если в воспалении принимает участие и цилиарное тело, то могут образоваться и преципитаты.
Эти ириты, сопровождающие процесс в роговице, обыкновенно не самостоятельны, это симптоматические ириты; они излечиваются по мере того, как заживает первичный процесс в роговице.
Все свежие воспаления роговицы сопровождаются большим или меньшим ослаблением зрения. Причиной его является помутнение, если оно доходит до области зрачка, в весьма значительной степени наблюдается также неровность поверхности и тусклость.
Оставить комментарий