Тонометрия глаза – измерение внутриглазного давления

Тонометрия глаза относится к косвенной оценке внутриглазного давления путем измерения сопротивления от вдавливания приложенной силой. На самом грубом уровне осуществляется пальпации глазного яблока кончиками пальцев с оценкой тугоустойчивости. Более точно и безопасно внутриглазное давление оценивается с помощью множества инструментов, которые механически деформируют и связывают внутриглазное давление с силой, необходимой для деформирования глаза или области глаза, деформированной силой.

Наиболее широко используется 3 вида тонометров:

Классификация большинства тонометров определяется тем, как глазное яблоко деформировано: с отступом или сплющиванием. Прототипом тонометра вдавливания является инструмент Шиотца, тогда как тонометры, которые измеряют внутриглазное давление, сплющивая роговицу, известны как тонометры оппонирования.

Несколько атомных тонометров являются коммерчески доступными, но признанным «золотым стандартом» является аппарат Гольдмана, используемый большинством американских офтальмологов. Ни в одной из этих классификаций нет бесконтактных тонометров. Эти приборы создают струю воздуха, которая деформирует роговицу, а внутриглазное давление оценивается количеством времени, необходимое для отступов глаза.

Техника измерения внутриглазного давления тонометром Шиотца

Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи используют тонометр Шиотца из-за его простоты использования и относительно низкой стоимости. Поэтому его использование и характеристики описаны ниже более подробно.

1. Подготовка инструмента

Перед измерением внутриглазного давления тонометр Шиотца необходимо откалибровать и стерилизовать. Калибровку можно просто выполнить, поместив опорную плиту инструмента на закругленную металлическую подставку (искусственную роговицу), снабженную футляром для хранения.

Когда опорная плита опирается на стойку, правильно калиброванный прибор будет иметь нулевое значение шкалы. После калибровки опорную плиту можно стерилизовать пламенем, спиртом или эфиром. Необходимо следить за тем, чтобы передняя панель была холодной и сухой, прежде чем размещать роговицу.

2. Подготовка пациента

После подготовки прибора пациент должен быть также подготовлен. После тщательного объяснения процедуры пациента попросят лечь на смотровой столик с глазами, направленными вверх к потолку.

3. Размещение тонометра Шиотца на глазах пациента

После применения местного анестетика к роговице, такого как 0,5% пропаракаина, врач осторожно отделяет веки большим и указательным пальцами и применяет подножку тонометра непосредственно на роговице. Инструмент должен удерживаться перпендикулярно глазу, чтобы плунжер мог свободно перемещаться, отступая от роговицы. Степень отступов измеряется движением иглы по шкале. Точные колебания иглы представляют собой окулярные пульсации, что указывает на свободное перемещение плунжера и хорошую технику. Средняя точка отклонения иглы принимается за измерение давления.

4. Методика измерения

Стандартная сила на плунжер, производящий отступы роговицы, составляет 5,5 г веса. Глобусы с повышенным внутриглазным давлением будут устойчивы к дентированию плунжером, что приведет к неточным измерениям. Три больших веса плунжера снабжены инструментом и при добавлении к стандартному весу 5,5 г увеличивают общий вес плунжера до 7,5, 10 или 15 г. Дополнительные веса следует использовать, когда показания давления на шкале инструмента составляют 4 или менее.

5. Регистрация измерений

Поскольку тонометр Шиотца не измеряет давление напрямую, таблицы преобразования, поставляемые с прибором, используются для перевода показаний шкалы в оценки внутриглазного давления. Доступны две таблицы преобразования, опубликованные в 1948 и 1955 годах. Исследования показали, что таблица 1948 года более тесно приближается к давлению, полученному с помощью тонометрии аппроксимации Гольдмана.

После того как показания давления были приняты, настоятельно рекомендуется стандартизованный формат для записи данных, который включает в себя показания шкалы, вес тонометра, внутриглазное давление, таблицу преобразования и измеряемый глаз. Типичное измерение регистрируется следующим образом: 7 / 5.5 = 12 мм Hg (1955), OD.

Погрешности измерений тонометром Шиотца

Хотя техников можно обучить использованию инструмента Шиотцу, пользовательская неопытность является значительным источником ошибки измерения. Тем не менее, даже у опытного пользователя возможны ошибки вмешательства и взаимоисключения, каждая из которых составляет 2 мм рт. ст.

Факторы, внешние по отношению к прибору, могут отвечать за столь же большие ошибки, и обусловлены силой, необходимой для преодоления естественного сопротивления склеры, независимо от давления глаз. Например, ошибки рефракции, включая дальнозоркость и близорукость, увеличивают и уменьшают жесткость склеры соответственно. Заболевание роговицы и операции в прошлом глаза изменяют устойчивость к отступу и являются дополнительным источником ошибки измерения.

Противопоказания

Фактический уровень осложнений тонометрии довольно мал, оценивается по крупным программам скрининга менее 1% и включает в себя ссадины роговицы, инфекции и чувствительность к лекарственным средствам.

Атомная тонометрия

Основана на модификации закона Имберта-Фика, который связывает внешнюю силу непосредственно с внутренним давлением сферы, умноженной на площадь, сплющенную силой. Из всех доступных тонометров оппонирования в настоящее время тонометр Гольдмана является наиболее точным инструментом, против которого сравниваются все остальные.

Предназначен для установки на щелевой лампе, тонометр Goldmann недоступен большинству врачей первичной медико-санитарной помощи. Оператор просматривает роговицу через центр пластического бипризма, используемого для аппликации роговицы.

Контакт призмы с роговицей создает два полукруглых кольца, и когда заданное количество роговицы сплющено призмами, полукруглые кольца перекрываются, что указывает на достижение конечной точки. В то время как внутриглазное давление считывается непосредственно от шкалы на машине, точность основывается на квалифицированном производстве образцов полукруглых колец и их правильной интерпретации опытным оператором.

Бесконтактный тонометр

Все чаще используется для массовых показаний глаукомы, завоевал репутацию за точность и простоту использования. Воздух создает деформацию роговицы, которая обнаруживается как разница в способности роговицы отражать луч света в контрольной точке. Время деформирования роговицы — это переменная, которая связана с внутриглазным давлением посредством предыдущих сравнений с тонометром Гольдмана.

Бесконтактная тонометрия глаза надежна в нормальных диапазонах давлений, но становится неточной, поскольку уровень внутриглазного давления увеличивается. Дополнительные источники ошибок включают аномальные роговицы или неспособность пациента закрепить глаз.

Некоторые из наиболее привлекательных особенностей бесконтактных тонометров включают надежность для целей скрининга со стороны парамедицинского персонала и устранение абразивов роговицы, инфекции.